足部细小血管增多且伴有刺痛或微痒
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三甲 山东省立医院 皮肤科关于狂犬病疫苗的忌口（急！）
你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“狂犬病及疫苗接种”的问题。狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病。人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒唾液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。狗、猫、猪、牛、马及其它野生食肉类动物以及松鼠、家鼠都可以携带狂犬病病毒。人对狂犬病毒普遍易感。狂犬病的潜伏期长短不一，短的几日，长的数十年，多数是1--3个月。狂犬病临床表现的特征为低热、头痛、乏力，不适等症状，一半以上病人被咬伤部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚁爬感，随之出现恐水、怕风、兴奋、流涎、发作性肌痉挛等表现，最后出现呼吸、循环衰竭而死亡。病程一般不超过7天。
1）人是怎样感染狂犬病毒的？狂犬病毒通常通过损伤的皮肤或粘膜进入人体内，在内部繁殖后进入神经系统，并向脊髓、脑部蔓延。人患病后死于急性脑炎、脊髓炎。狂犬病毒还可以通过呼吸道和消化道进入人体，国外还有因吸入蝙蝠聚居洞穴中的空气而感染狂犬病的报告。人主要通过以下感染狂犬病毒1。通过伤口或皮肤粘膜传染，如被疯动物咬伤、抓伤、宰杀疯动物、剥疯动物皮、接触疯动物污染的物品、门粘膜、伤口被狗舔过。有的人被打疯狗用过的木棒上的刺扎伤或被草茎刺伤而感染了狂犬病毒。2。通过口腔粘膜传染。曾有人因缝补被疯犬咬破的衣服、用牙齿咬线而受感染引起发病死亡。因吃狗肉而感染狂犬病毒引起发病死亡者亦不少见。3。通过病人唾液感染。曾有人被病人唾液污染手部伤口而感染了狂犬病；还有因用病人口水及呕吐物污染的手擦眼睛和嘴而引起发病的报道。
2）狂犬或可疑动物咬伤后应采取哪些措施？1。迅速咨询当地疾病预防控制中心，由专业医师进行伤口处理。2。及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，可用20％肥皂水或0。1％新洁尔灭充分洗涤5--10分钟，再用清水彻底冲洗。较深伤口冲洗时，用注射器深入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75％酒精消毒，继之用3--5％碘酒涂搽。伤口不宜包扎、缝合，伤口应尽可能暴露。3。被严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。4。按说明书要求注射人用狂犬病疫苗。
3）被咬伤后，如何注射狂犬疫苗？正常人被疯动物或可疑动物咬伤后，注射狂犬疫苗是最重要的预防措施。注射的时间越早越好，并要进行全程免疫。一般性咬伤的注射和程序：一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度抓伤，破损皮肤被舔伤。需注射5支，应该0天(第一天即注射当天)、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，接种部位上臂三角肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射，用量相同。禁止殿部注射。严重咬伤者的注射程序：严重咬伤包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜。这些病人应加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白联合应用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。
4）注射疫苗后要注意那些事项？注射狂犬疫苗后应注意休息，避免劳累或参加激烈的体育运动；还应忌酒、浓茶等刺激性较强的饮料或食物。激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，可能会降低狂犬病疫苗的预防效果，应尽量避免同时使用。少数人被咬伤后打了疫苗也患病死亡，这是因为疫苗不可能保证100％有效。此外还与如下因素有关：1。没有及时、有效、正确处理伤口。2。严重咬伤者没有按要求使用抗血清或HRIG，或者使用时间太晚。3。疫苗接种方法不当。4。疫苗质量有问题。5。接种后大量饮酒、喝浓茶或吃刺激性食物，使用某些药物以及从事剧烈运动、过度疲劳；某些人免疫反应迟缓、有免疫缺陷，使用免疫抑制剂，患有恶性肿瘤、肝硬化、情绪不稳等。6。疫苗株与流行株不完全一致。
5）被健康狗咬伤也会得狂犬病吗？被真正健康的狗咬伤、抓伤是不会得狂犬病的。但有的狗从外表看健康，而实际上体内带有狂犬病毒，被这样的狗咬伤、抓伤，就有得狂犬病的危险。因此，一旦被狗等动物咬伤、抓伤，都必须及时接种狂犬病疫苗以预防狂犬病。
6）被动物咬伤后，没有损伤皮肤，是否需要接种疫苗？被动物咬伤后，千万不能大意。有时虽看不到有皮肤损伤，实际上细小的牙印就意味着肉眼难以察觉到的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即脱掉衣服进行消毒处理、皮肤要用肥皂水彻底清洗、涂搽酒精，还要全程注射人用狂犬病疫苗。
7）被动物咬伤后未及时注射狂犬病疫苗怎么办？狂犬病的潜伏期多为30--90天，短于10天内者极少见。一般来说，被动物咬伤或抓伤后，未能及时注射狂犬病疫苗者，只要抓紧补种，仍可以防止发病。因为很难预先断定某一伤者是否会发病，也很难准确地推算伤者的潜伏期，所以注射疫苗应本着“宁早勿晚”、“宁补勿缺”的原则进行。
8）刚接种过其他疫(菌)苗又被动物咬伤，能不能注射狂犬疫苗？一般来说，同时接种两种以上不同的疫(菌)苗，会出现免疫干扰现象。但是，如果被狗、猫咬伤或抓伤，那么预防狂犬病发生就成了生死攸关的大事，即使刚接种过其它疫(菌)苗，也应立即、全程、足量地注射狂犬病疫苗，同时还要加用抗狂犬病血清。至于狂犬病疫苗对其他疫(菌)苗预防效果的影响，暂可不予考虑。
9）狂犬病能否通过胎盘或乳汁传播？目前已证实患狂犬病不会通过胎盘传给胎儿。这是因为狂犬病毒是一种嗜神经病毒，它侵入人体后，主要存在于脑、脊髓、唾液腺和眼角膜等处，一般不会通过胎盘传给胎儿。但狂犬病却可以通过乳汁传播给婴儿。哺乳期妇女如被疯狗咬伤，应停止哺乳。有人从狂犬病病人或动物(牛、马等)乳汁中查出了狂犬病毒。因此，狂犬病畜或被疯动物咬伤的牛、羊等的鲜乳、未经煮沸不能饮用。10）“被疯狗咬伤后3个月没有发病，以后就不会发病”的说法对吗？这种说法是不对的。人被疯狗咬伤到发病这段时间称为潜伏期。潜伏期的长短，取决于病毒入侵的部位，咬伤的程度，病毒毒力、数量，被感染者的年龄、免疫状态等多种条件。一般来说，幼儿及咬伤头部者潜伏期短，咬伤上下肢或躯干部位者潜伏期相对较长；冬季因有棉衣覆盖，咬伤相对轻些，潜伏期较夏季长。多数情况下，潜伏期为30--90天，短者可为7--8天，长者可达1年以上，个别人甚至几十年后才发病。
11）以前预防注射过狂犬病疫苗，现又被动物咬伤后还要不要注射狂犬病疫苗？答案是肯定的，其注射程序如下：1。全程免疫接种疫苗后一年内又被咬伤，0--30天各注射一针，暴露严重者可在第7天注射第3针。2。一年前全程免疫接种后又被咬伤，需要全程接种疫苗。3。三年内全程免疫接种经加强者又被咬伤，可0--3天各注射一针。
12）接种狂犬病疫苗有禁忌症吗？由于狂犬病是致死性疾病，所以被患狂犬病的动物咬伤后，或有其它密切接触史造成感染危险时，都应进行疫苗注射，无禁忌症。
13）孕妇和不满周岁的婴儿如被狗咬伤后，能否注射狂犬病疫苗？婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能不健全，被狗咬伤后，得狂犬病的危险性比成人要大。因此，婴幼儿如被狗咬伤或抓伤，务必及时，彻底地处理伤口，并立即注射疫苗。孕妇如被狗咬伤，也应全程、足量地注射狂犬病疫苗。
14）先注射了地鼠肾细胞/VERO细胞狂犬病疫苗，后面能换用VERO细胞/地鼠肾细胞狂犬病疫苗接着注射吗？能。因为二者进入人体后其作用机理相同，都是通过刺激机体免疫系统发生免疫回忆反应，快速产生特异性抗体以达到杀灭狂犬病毒而发挥保护作用。为此，各有关部门要对养犬实行严格的管理制度，按规定对家犬进行免疫接种。从犬只管理、疫苗接种及诊断、治疗等方面做好预防控制，遏制狂犬病上升的势头。本病绝大多数由病犬咬伤所致，因此，为了尽量避免您和他人患狂犬病，建议家庭不要养狗。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。
食管平滑肌瘤
您好,是可能会复发的!平滑肌瘤又名皮肌瘤,是种良性肿瘤,它有三种临床分型:单发性血管平滑肌瘤,单发性平滑肌瘤和多发性皮肤平滑肌瘤.前者源于血管平滑肌,皮损为针头或黄豆大械红色皮下坚实结节,可相互融合成扁平斑块,高出或低于皮面,可移动;好发于下肢,尤以小腿屈侧多见;青年女性为多发人群;有阵发性刺痛感,可因寒冷,运动,,情绪激动而诱发.单发性平滑肌瘤源于内膜,或肌;皮损多为单个黄豆大小鲜红色坚实结节,可移动;好发于30岁以上成人,有疼痛感.多发性皮肤平滑肌瘤,源于立毛肌,皮损为针头至碗豆大小坚实的圆形结节,可移动,暗红或褐红,青红色,簇集或融合成片;多发于背部,颜面及四肢伸侧,以30岁以上者多见;裁可有敏感性疼痛.胃肠道平滑肌肿瘤较少见,占整个胃肠道肿瘤的1%左右.起源于间叶组织,是一种胃肠道间质肿瘤,光镜形态学检查显示肿瘤细胞大多呈梭形,部分肿瘤细胞可表现为上皮样细胞,免疫组织化学(免疫组化)显示肌源标记(desmi,acti等)呈阳性表达,从病理组织发生的角度出发,胃肠道源的肿瘤有别于其他梭形细胞肿瘤如神经鞘膜瘤,间质肿瘤.根据国内大宗病例病理学观察,胃肠道平滑肌肿瘤中平滑肌瘤及平滑肌肉瘤各占一半,其中胃平滑肌肿瘤最多,占37.8%,良恶性之比为3∶4;小肠次之,占26.0%,良恶性之比为1∶2;食管占21.1%,其良恶性之比为13∶1;结直肠为数最少,占15.1%,其良恶性之比为1∶2.可见食管平滑肌肿瘤中良性居大多数.肠道平滑肌肉瘤为平滑肌瘤的2倍,胃平滑肌肉瘤稍多于平滑肌瘤,多见于胃上,中部.胃肠道平滑肌肉瘤发生于胃占50%以上,肠道平滑肌肉瘤中小肠占大多数,空肠为第一位,其次为回肠,十二指肠,而结肠直肠极少.胃肠道平滑肌肿瘤通常起源于胃肠壁黏膜肌层和固有肌层之间,除壁间型外,可以向腔内,浆膜外或双向伸展(呈哑铃型).一般食管以壁间型为主,胃以腔内型伴溃疡为多,小肠及结直肠多为腔外型和腔内外型.胃肠道非上皮性肿瘤远比上皮性肿瘤少见,从临床症状,体征,X线,B超,CT,MRI检查等方面都不具有特异性,即使内镜检查也难以确诊,因此常常造成术前诊断困难.病理诊断方面往往需要以组织学结构特征为基础,辅以特殊染色,免疫组化标记,电子显微镜观察甚至现代分子病理学研究技术和方法,始能确切地将平滑肌肿瘤从胃肠道中以梭形细胞为形态学特征的肿瘤中区别开来.正确区分各种来源,各种类型的肿瘤,为临床治疗和估计预后提供病理学依据.胃肠道平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别非常重要.诊断分化差的平滑肌肉瘤并不困难,而分化好的平滑肌肉瘤与平滑肌瘤相鉴别非常困难,怎么样正确区分两者为病理学界多年十分关注的问题,国内外文献报道颇多,对于诊断的标准始终不能统
一.手术中肉眼观察:胃肠道平滑肌肿瘤体积直径0.2~40.0cm不等.良恶性之间体积有显著差别,统计数字显示77%平滑肌瘤的直径小于6cm,70%平滑肌肉瘤直径大于6cm,一般以5~6cm作为鉴别标准.瘤体呈结节状,边界清楚,无纤维包膜,切面呈灰褐色,如鱼肉状,良性质地韧,而恶性质地较平滑肌瘤软,常伴有出血,坏死和囊性变.平滑肌肿瘤伴黏膜溃疡时,溃疡较浅小,边缘无堤状隆起,可与癌性溃疡相鉴别.镜下组织学观察:平滑肌瘤由分化成熟的平滑肌细胞组成,瘤细胞为梭形,核呈棒状,胞浆丰富,嗜酸性,肿瘤细胞编织状排列,部分病例瘤细胞较密,但细胞无异型性也无病理学核.平滑肌肉瘤的组织结构与平滑肌瘤基本相似,但瘤细胞通常较肥大,细胞数量明显增多,较为密集,有时呈明显异型性,细胞核明显变大,深染呈多形性,可见核,并有黏液样变性,玻璃样变性甚至出血坏死.平滑肌瘤及平滑肌肉瘤均可用VaGieso染色法将胞浆肌源性纤维染成黄色,Masso染色法则染成红色,免疫组化标记已被广泛应用,肌源性标记物desmi,acti,SMA阳性表达是有力的佐证.通过这些特殊检查手段可将胃肠道平滑肌肿瘤与胃肠道间质肿瘤,神经鞘瘤及纤维瘤等相区别.胃肠道平滑肌肿瘤良,恶性的鉴别要点:通常以肿瘤细胞密集程度,细胞及细胞核的异型性,瘤细胞核数以及瘤组织有无坏死及囊性变等因素综合加以考虑.核数是病理医师区分平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的重要依据,不同时期对其认识不一致,迄今尚未完全统
一.Golde最先提出平滑肌肉瘤的核数应为等于或大于2/HPF;Rachod等[3]提出胃平滑肌瘤等于或大于5/10HPF为恶性,小肠则为等于或大于3/10HPF;而Akwari等认为应以等于或大于1/10HPF作为鉴别良恶性的标准,总的趋势是制定恶性标准愈来愈松.根据我国的资料认为核数等于或大于2/25HPF即为恶性.由于平滑肌肿瘤的预后在消化道各段有区别,上消化道预后较好,食管及胃的核数标准为等于或大于4/25HPF.瘤细胞密度及细胞异形性尽管有诊断者的主观因素,但均为区别良恶性的标准.瘤细胞有轻度以上的异型性,细胞密度在中度以上,均应考虑肉瘤的可能性.而瘤组织对周围黏膜肌层和脉管的浸润,肿瘤如伴坏死及囊性变均应诊断为恶性.Salari等报道2例按上述标准诊断为平滑肌瘤的患者最终分别于6年及8年后发现平滑肌肉瘤肝转移而行肝切除术.说明要客观准确地作出判断,仍是有待解决的课题.近年来随着分子生物学的发展,对常见癌基因的认识渐见深化.对胃肠道平滑肌肿瘤的癌基因产物P53表达水平进行定量分析,发现平滑肌瘤仅14%出现P53过度表达,而平滑肌肉瘤90%出现P53过度表达.P53表达量随肿瘤细胞相,细胞密度增高即细胞异形性而明显增高,目前认为P53的表达水平可以作为一个较为客观的参考指标.此外肿瘤的DNA含量,细胞增殖活性均随肿瘤的恶性增高而增加.ras基因的激活与细胞恶变有关,许多恶性肿瘤均有P21产物的过度表达.肿瘤DNA含量及ras,P21表达在良性平滑肌瘤均很低,而在平滑肌肉瘤的表达均甚高.国内和国外研究表明DNA异倍体和ras,P21过度表达均为恶性肿瘤的客观指标.上皮样平滑肌瘤(epithelioidleiomyoma)以往称为平滑肌母细胞瘤,是一种特殊类型的平滑肌瘤,甚为罕见[9].主要发生在胃,胃窦和体部占90%左右,肠道少见.肿瘤体积大小不一,往往有包膜,边界清楚,肿瘤中心常伴坏死液化或囊性变.在消化道壁的生长情况与平滑肌瘤及平滑肌肉瘤相似,有壁内,腔内,腔外及腔内外4型.其组织学特征为肿瘤细胞呈圆形或多角形,细胞成索状排列或相聚成片,如果细胞核相5~24/10HPF,异型性较明显,呈恶性倾向.组织学诊断标准:(1)瘤细胞与周围平滑肌索形细胞相混合;(2)瘤组织内少量与平滑肌相似的索形细胞;(3)大多数细胞呈上皮样,圆形或多边形.胞浆有空泡,核周有透明区,目前认为多数属良性,有恶性倾向,20%~30%为恶性,近似临界瘤(borderlietumor).病程超过6个月,生长速度快,直径超过8cm,核数超过5/10HPF,应视为恶性,如肝肺淋巴结转移或腹膜肿瘤种植则可确定恶性无疑.上皮样平滑肌瘤的临床行为与病理类型并不严格相关,在诊断时应根据临床特点甚至结合随访才能最后确定性质.
